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総合保障型 入院保障型 生命共済6型 支払請求の提出書類

共済金の種類 事例 提出書類
死亡共済金 病気(がん、心・脳疾患を含む)による
  1. 加入証書
  2. 死亡診断書(死体検案書)
  3. ご加入者および共済金受取人の戸籍謄本
  4. ご加入者および共済金受取人の住民票
  5. 共済金受取人の印鑑証明書
不慮の事故(交通事故を含む)による
  1. 加入証書
  2. 死亡診断書(死体検案書)
  3. 不慮の事故(交通事故)であることを証する書類(被災証明書または事故証明書)
  4. 事故状況についての申告書(事故状況報告書)
  5. ご加入者および共済金受取人の戸籍謄本
  6. ご加入者および共済金受取人の住民票
  7. 共済金受取人の印鑑証明書
重度障害共済金
(第1回の重度障害割増共済金を含む)
病気(がん、心・脳疾患を含む)による
  1. 加入証書
  2. 重度障害診断書
  3. ご加入者の戸籍謄本
  4. ご加入者の住民票
  5. ご加入者の印鑑証明書
不慮の事故(交通事故を含む)による
  1. 加入証書
  2. 重度障害診断書
  3. 不慮の事故(交通事故)であることを証する書類(被災証明書または事故証明書)
  4. 事故状況についての申告書(事故状況報告書)
  5. ご加入者の戸籍謄本
  6. ご加入者の住民票
  7. ご加入者の印鑑証明書
重度障害割増共済金
(第2回以後)
 
  1. 重度障害診断書
  2. ご加入者の住民票
  3. ご加入者の印鑑証明書
後遺障害共済金 不慮の事故(交通事故を含む)による
  1. 障害診断書
  2. 不慮の事故(交通事故)であることを証する書類(被災証明書または事故証明書)
  3. 事故状況についての申告書(事故状況報告書)
  4. ご加入者の印鑑証明書
疾病障害共済金 病気による
  1. 障害診断書
  2. ご加入者の印鑑証明書
入院共済金
通院共済金
(不慮の事故(交通事故を含む)のみ)
入院一時金共済金
手術共済金
在宅療養共済金
先進医療共済金
病気(心・脳疾患を含む)による
  1. 入院、手術その他治療を証する書類(診断書・入院証明書)
不慮の事故(交通事故を含む)による
  1. 入・通院、手術その他治療を証する書類(診断書・入通院証明書)
  2. 不慮の事故(交通事故)であることを証する書類(被災証明書または事故証明書)
  3. 事故状況についての申告書(事故状況報告書)
がん診断共済金
がん入院共済金
がん通院共済金
がん手術共済金
がん在宅療養共済金
がん先進医療共済金
がんによる

がんによる入・通院、手術その他治療を証する書類(がん専用の診断書・入通院証明書)

(注)代理請求人による代理請求の場合、上記書類に加えて

  1. ご加入者および代理請求人の戸籍謄本
  2. ご加入者および代理請求人の住民票
  3. 代理請求人の印鑑証明書

〈備考〉

  1. 当組合は、上記書類以外の書類(代表受取人選任届、確約書など)の提出を求め、または上記書類の一部の省略を認めることができます。
  2. 各種証明書等の取得にかかる費用は、共済金を請求される方のご負担となります。

元受団体:
都道府県民共済グループの全国生協連